Cuarto ruido derecho.

    Características: Es un sonido diastólico de baja frecuencia que se escucha justo antes del primer ruido cardíaco, que dura 0.04 a 0.08 segs. Puede escucharse en personas delgadas y simpaticotónicas. Se escucha mejor en mesocardio y con la campana ligeramente apoyada.
Mecanismo: Puesta en tensión del miocardio y del aparato valvular tricuspídeo, durante la fase de contracción auricular del llenado ventricular.
Maniobras que lo exacerban: Inspiración
Causas: Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o infarto del ventrículo derecho.

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