Cuarto ruido cardíaco.

Características: Es un sonido diastólico de baja frecuencia que se escucha justo antes del primer ruido cardíaco, que dura 0.04 a 0.08 segs. Puede escucharse en personas delgadas y simpaticotónicas.
Mecanismo: Puesta en tensión del miocardio y del aparato valvular mitral, durante la fase de contracción auricular del llenado ventricular.
Maniobras que lo exacerban: decúbito supino o lateral izq. (Pachon).
Causas: Hipertensión severa, estenosis aórtica, miocardiopatías e infartos del ventrículo izq.

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